| 1. | Volgnummer: | 4 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Rock |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Fernande Mathilde Laure Ghislaine |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Dochter |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 10-8-1918 |
| 8. | Geboorteplaats: | 's-Bosch |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Grobbendonckstraat 20 |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 23-12-1918 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België |
| 1. | Volgnummer: | 5 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Fonteyne |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Gaston Charles Léon Hippolijte |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Zoon |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 16-9-1918 |
| 8. | Geboorteplaats: | 's-Bosch |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Vughterdijk 27 / Hofstad 2 / Hinthamereinde 28 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 1-9-1917 |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 24-12-1918 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Namen |